產科小知識
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♠Ma Ma 手冊衛教
恭喜您成為準媽媽！
現在發給您的這本手冊是中央健保局為了保障您及胎兒的健康而特別為準媽媽們設計的，它將記錄您產前、生產、產後的健康狀況及提供您有關的保健知識，請您每次帶著它來做產前檢查，我們會將檢查結果詳細記錄於手冊內。
健保局為各位準媽媽提供了10次的產檢，正常的產前檢查時間原則上是妊娠二十八週前：1次/4wk；
二十八週至三十六週前：1次/2wk；
三十六週後即應1次/1wk，
期間醫師也會視檢查情況適當調整檢查次數，必須攜帶媽媽手冊以便醫師將產檢結果記錄下來。
現在我為您詳細地講解一下媽媽手冊檢查的內容，每次例行的產檢我們都會為您測量體重增加情況，增重太快可能有水腫；增重太多胎兒可能太大；增重太少可能胎兒生長遲滯，懷孕體重增加以12-15㎏為適當!
我們還要測量血壓情況以發現和預防妊娠高血壓的發生，因為妊娠高血壓如同時伴有蛋白尿或水腫，易引起全身痙攣，醫學上稱為「子癇症」，而危及母體及胎兒生命，所以例行的產檢還要觀察水腫情況，並將請您留置小便做一個尿糖、尿蛋白的測定，尿糖太高表示有妊娠糖尿病的可能，必要時需做進一步的抽血檢查，若未發現可能造成巨嬰，甚至危及胎兒或母體；尿蛋白偏高可能腎功能不良，若伴有高血壓則為「子癇前症」。
要提醒您的是每次來檢查前請記得"不要進食任何含糖分"的飲食，以免混淆檢查結果，產檢時醫師會透過超音波或其他儀器做胎兒心跳的測定，測量子宮高度以估計胎兒大小，並檢查胎方位，初次產檢我們還需要為您做一個例行的問診，包括(家族疾病史…..)在做這些常規的產前檢查中，產前檢查的抽血共計三次，
第一次:在您41碼產檢的時候，我們要幫您做一個梅毒血清、血液、小便常規檢查，如確定梅毒感染孕婦的胎兒可能有先天性梅毒感染及畸形，我們還要做一個地中海型貧血的血液篩檢。
「地中海型貧血」為台灣地區常見的隱性遺傳疾病，如果您MCV平均紅血球體積≦80cfl，那麼您先生也要接受MCV的抽血檢查，因為如果同型帶因者結婚，每次懷孕，胎兒都有1/4的機率罹患重型地中海型貧血
第二次:在您妊娠16週左右您需要做一個很重要的抽血檢查，即「唐氏症篩檢」，唐氏症俗稱“蒙古白痴”，
患兒不僅有智力障礙，還常常合併先天性心臟病等其他器質性疾病，給社會和家庭造成極大困擾，基於優生保健的角度考量，每個孕婦都要做，此項目健保不給付，費用為$1000，如>35歲的孕婦可直接行羊膜穿刺，另在20週前後(43碼)醫師會幫您做一次詳細的超音波檢查，這也是健保唯一給付的一次超音波檢查，因為此時胎兒器官已發育完全且清晰可見，醫師會評估胎兒體重各項器官是否正常，羊水量等等
第三次:在28週左右還要做一次抽血為B型肝炎、德國麻疹以及梅毒血清的血液檢驗，所有的胎兒出生後都需按時注射肝炎疫苗，但如您B肝抗原雙陽性感染力較強，新生兒需於出生24小時內注射免疫球蛋白，德國麻疹陽性者表示曾感染德國麻疹具有終生免疫力；陰性者表示未曾感染過德國麻疹，妊娠期間應避免感染，產後可考慮接種疫苗，每一次的檢驗結果不管是正常或不正常，我們都會在報告回來後儘快電話通知您，讓您安心，最後在媽媽手冊備註記錄欄的位置，我們會將每次醫師所照下來的超音波寶寶照片剪貼於此留作永久紀念，最後提醒您一定要記得每次按時回來做產檢。
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♠產 前 檢 查
超音波診斷： 5〜7週的陰道超音波掃描可以確定胚胎著床位置及發育狀況，並評估是否有子宮外孕的可能。
早期懷孕的叮嚀：1.避免劇烈的運動，適度的休息。
2.不可隨意服用藥物，注意用藥安全→ → →婦產科醫師諮詢。
3.懷孕初期若有陰道出血可能是流產的警訊，應避免性行為。
4.若有噁心、嘔吐等不適症狀，請維持少量多餐的飲食方式。
媽媽手冊衛教：母親懷胎十個月妊娠週數四十週
例行產檢前七個月每個月一次產前檢查
29〜36週：每兩週作一次產前檢查
最後一個月：每週產檢一次
懷孕後期產檢日期縮短、次數增加為的是密切觀察孕婦健康情形
與評估胎兒的發育狀況，幫助準媽媽順利生產。
例行產檢：
第一部份
1. 驗 尿：尿糖(尿中糖分)、尿蛋白(尿中蛋白)，若攝取太多的糖分、澱粉質容易出現尿糖；若尿蛋白呈現陽性，則持續觀察有沒有妊娠毒血症。
2. 血 壓：測量血壓主要在監督預防孕婦出現高血壓。
正常血壓應在140/90mmHg以下，高血壓對孕婦與胎兒都有不良影響，血壓高者，日常生活上注意多休息，避免攝取太多的鹽分，以免因高血壓引起血管痙攣，致營養輸送不順而影響胎兒成長。
而嚴重的高血壓會誘發子癇症或子癇前症對母體及胎兒將構成極大威脅。
3. 體 重：
為了了解母親的健康及營養攝取狀況，測量體重可作為一個基準 點，正常體重的孕婦整個孕程理想的體重增加約12㎏。若體重增加太多，容易造成母體器官負荷，肥胖的孕婦容易罹患妊娠中毒症、糖尿病、難產，所以應注意控制體重的增加，不宜進食太多的飯、麵等碳水化合物。
9〜12週 增加約1.2㎏為正常
13〜16週 增加約1.2㎏為正常
17〜20週 增加1.2㎏-1.5㎏為宜
21〜24週 每週0.5㎏為宜
25〜28週 每週1㎏為宜
4. 宮底高度：以布尺測量恥骨到子宮頂的垂直距離，可間接了解胎兒大小。
胎心音：測胎兒心跳搏動頻率以確定胎兒生命存續。
註：一般來說初產婦約在第20週，經產婦約在第16〜18週自己可感覺到胎動。
如有下列情形要儘速求助醫生：其一為在12小時內都測不到胎動，另外，當天胎動情形較往常減少。
5. 胎 位：頭位或是臀位28週以後，若發現胎位不正，藉胎位矯正運動(膝胸臥式)可幫助矯正，通常至36週胎位即趨穩定。
6. 浮腫檢查：若發現尿蛋白，宜注意下肢有沒有浮腫現象，因這兩種現象都與妊娠毒血症有關。
註：如果下肢出現浮腫，宜多休息，睡覺時採側臥的姿勢，把小腿墊高，並做腿部運動以促進血液循環，在飲食上則減少鹽分的攝取。
7. 問診內容：靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣等不適症狀並做紀錄。
以上是例行產檢的基本檢測項目。驗尿、量體重、測血壓、評估宮底高度、測聽胎心音、評估胎位、浮腫檢查、有無靜脈曲張、口頭問診有無任何不適狀況。
第二部分：
中央健保局給予懷孕婦女十次的產前檢查
前七個月有3次非常重要的抽血
△第一次：血液常規以及尿液常規
最重要的兩項血液篩檢：
A. 梅毒檢查：呈陰性反映表示未感染
B. 地中海型貧血
篩檢結果會先以電話告知，在下次來做例行檢查時，會將報告交予產婦。
△第二次：唐氏症篩檢
最理想的篩檢週數為第16～18週。
唐氏症(又稱蒙古症)是一種經常出現的染色體先天異常。
以台灣的出生嬰兒統計，每年大約會有四百個左右的唐氏兒出生。
年齡大於34歲的婦女：於妊娠16～18週做羊水穿刺
年齡小於34歲的婦女：於妊娠16～18週抽取母血做篩檢
△母血篩檢是否可以發現所有的唐氏兒？ 否。但是大約有65%～75%的唐氏兒可由母血篩檢檢查出來。
△第三次抽血：
A. 梅毒血清第二次追蹤檢查
B. 德國麻疹
C. B型肝炎：B型肝炎帶原者較易在生產胎兒經過產道時傳染給嬰兒，尤其是HBe 抗原呈陽性產後嬰兒必須注射免疫球蛋白。
註：產婦不是 HBe 帶原者，在嬰兒出生後第三天體重超過2300g沒有黃疸的情況下予以施打B型肝炎第一劑。
超音波：健保局在懷孕第二十週的時候會提供一次免費超音波檢查。
超音波的發明已經50多年，到目前為止，沒有從任何醫學文獻看到超音
波對胎兒的傷害。
超音波在婦產科影像的應用上最為廣泛普遍，因為超音波「無輻射」、「無離子化反應」的特性應用起來最為安全。
超音波可用來觀看胎兒心跳的搏動，並同時評估胎兒的頭部大小、四肢及脊椎等胎兒的構造。
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♠子 宮 頸 癌 疫苗
台灣每年約有1700個子宮頸癌的新病例，平均每天有兩人死於子宮頸癌，身為女性的您應該要注意！
1.為什麼會得子宮頸癌﹖
子宮頸癌主要是因感染某些型別的人類乳突病毒(HPV)而造成的！
2.定期抹片檢查是否就能預防子宮頸癌？
抹片檢查是簡單偵測的方法，能在發生子宮頸癌細胞病變時就幫助診斷出異常，讓醫師能針對症狀早期治療。
而依醫師評估後施打子宮頸癌疫苗，是防護子宮頸癌的第一防線。
3.什麼是人類乳突病毒(HPV)?
HPV是一種很普通的病毒,據統計，約有80％的女性在一生中會感染到 HPV◦
雖然大多數的 HPV感染可以靠免疫力自行清除，但若持續感染，極可能導致疾病◦
HPV分為高、低危險型；高危險型 HPV(第16、18型為主)可能導致抹片異常、子宮頸癌、陰道癌、外陰癌；低危險型(第6、11行等)也可能造成抹片異常和菜花◦
4.年紀輕又交往單純，可能會得到子宮頸癌嗎？
只要有過性接觸還是會有可能！
子宮頸癌通常好發於33-55歲女性，但其實從健康的子宮頸發展成癌症，需要9-15年時間。
如果往回推算，HPV病毒感染幾乎都在年輕時開始。身為女性的妳我從年輕就該開始注意，可至婦產科跟醫師討論過後，施打子宮頸癌疫苗加以預防，並在「性行為三年內或滿三年」就要定期做檢查。
5.年輕女性或女孩要打子宮頸癌疫苗嗎？
只要有性行為就可能受到人類乳突病毒感染，因此還沒感染病毒或還未有性行為前是最佳接踵時期，年紀越輕接踵，抗體的產生效果越好。
6.如果已經有過性接觸，還能施打子宮頸癌疫苗嗎？
答案：可以
有過性接觸的女性未必感染過人類乳突病毒，就算感染後免疫系統也未必能產生足夠的抗體，還可能因反覆感染導致病變。
7.如果已婚，唯一交往的對象為老公，是否還會有可能得到子宮頸癌？
只要有過性接觸還是會有可能！
☆☆HPV疫苗☆☆
防護第一步-注意事項！
1.還沒感染HPV病毒前是最佳接踵期
2.和別的疫苗一樣，接踵HPV疫苗可能無法對所有的疫苗接踵者都產生保護的作用!
3.疫苗並不適用於治療人類乳突病毒(HPV)所引起的病變
☆★防護第二步
請記得:在性行為開始後三年內,
姊妹們就應該進行定期抹片檢查,
除了,生理期間外,都可以進行檢查,
至於已經停經的姊妹朋友們,就沒有時間限制了◦
注意事項
1.檢查前盡量不要沖洗陰道
2.避免盆浴
3.勿放置陰道塞劑
4.檢查前一夜盡量不要有性行為
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♠關 於 子 宮 頸 癌
♠子宮頸癌的癌症發生率及死亡率，一直佔國內女性前10名♠
其實，子宮頸癌是最容易早期發現早期治療的癌症，因此我國政府鼓勵婦女至少1-3年做一次子宮頸抹片檢查。
然而，許多人對於子宮頸癌依然充滿疑惑，也不了解抹片檢查跟子宮頸癌的關連性在哪裡？
其實我們可以先從子宮頸的解剖位置及生理功能來了解子宮頸癌發生的原因，子宮頸是一道隔絕陰道與子宮的大門，主要功能為：防禦病毒及細菌侵襲子宮及預防早產。人類乳突病毒是一種很普遍的病毒，一般經由性行為傳染。當感染的病毒量較高，具有較高危險性的病毒型態或被感染者的免疫功能較差時，病毒無法消除而呈現持續感染狀態，使得子宮頸細胞進一步發生病變，而形成子宮頸癌。
經由子宮頸抹片，即可取得子宮頸細胞，了解子宮頸病變程度，加以治療。因此，政府近年不斷推廣定期抹片檢查，以降低子宮頸癌的罹患率。
預防子宮頸癌 定期檢查不可少!
子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌的重要步驟，在抹片檢查報告單上的「細胞病理診斷」，將抹片報告分成18個項目，條列從正常到各種不同程度的異常狀況，若是診斷結果為第1~3項，代表子宮頸細胞正常或發炎，只要定期一年至三年做抹片檢查即可；若診斷結果為第4~18項，就會被通知抹片結果不正常，需進一步檢查確認。
生活中預防子宮頸癌的方法即是養成良好的生活習慣，例如：安全性行為、單一性伴侶及戒菸等，而在定期做抹片檢查時，檢查前一天不要有性行為、當天不宜沖洗陰道、避開生理期及不要在感染的情況下進行抹片，否則會造成報告準確性下降。
雖然如此，抹片檢查的偽陰性仍高達30%，需要更積極的方法來預防子宮頸癌。在英國、美國、澳洲、歐洲等國家，近年不斷提出施打疫苗以預防子宮頸癌的論述。以疫苗搭配子宮頸抹片檢查，形成雙重防護，能更有效預防子宮頸癌！
抹片搭配疫苗 理想防護
根據國人資料顯示，每年抹片檢查結果97%為正常，3%為異常。抹片正常者，疫苗能提供93%的子宮頸原位癌（高度病變）防護效果。3%的抹片異常中有2/3是低或高度病變，在接受治療後施打疫苗，仍能提供相當理想的防護效果。
子宮頸抹片配合人類乳突病毒檢查也是一項不錯的檢驗方法，但一般人在病毒感染後，只要身體健康與免疫系統狀況良好，八成以上會自行康復，故不需太緊張。病毒感染若造成子宮頸輕度癌前病變，可以進行冷凍治療；中度或是重度病變可接受子宮頸錐狀切除，去除病毒感染的部分。治癒輕度病變之後施打疫苗仍有84%-100%的癌防護效果；而中度及重度病變治癒後施打疫苗也能有88%的效果。
疫苗提供最佳保護力的時機是在尚未有性行為前施打，而有性經驗者，則在子宮頸抹片結果正常時施打。建議女性越年輕打疫苗效果越好，而在抹片檢查及進一步子宮頸切片檢查發現異常者，在治療後更應立即施打疫苗，才可有效預防子宮頸癌。一般推測，當治療後，體內可能還殘留有少量病毒，透過疫苗產生的免疫力，可抑制殘留病毒並預防其他正常細胞的感染，從而達到預防子宮頸癌的效果。
徹底認識疫苗 確實符合自身需求
目前市面上的子宮頸癌疫苗中，有二價及四價兩種，差別在於二價疫苗施打後產生的抗體濃度，防護時間較長。且研究指出，其他高風險的病毒有交叉保護效果，因此預防子宮頸癌病毒感染涵蓋的範圍更廣，尤其是針對不容易以子宮頸抹片篩檢到的子宮頸腺癌，也有不錯的保護效果：至於四價疫苗則是針對16、18、6與11型等人類乳突病毒與菜花有防護效果。
全面預防子宮頸癌 女性要愛自己
據調查，台灣目前只有30%的女性會定期做抹片檢查，50%的女性每三年做抹片檢查。為了更全面預防子宮頸癌，應該更用心推廣子宮頸癌疫苗，把子宮頸癌疫苗帶進學校，輔以性教育宣導，才能更徹底的預防子宮頸癌。女性朋友，請記得照顧自己的身體，定期做抹片檢查及施打子宮頸癌疫苗，向子宮頸癌和癌前病變說掰掰。